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營口市城鄉居民醫療保險政策問答
來源:新媒體編輯部  作者: 2019年11月06日 09:48
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  問1:城鄉居民醫療保險制度什么時候實施,原城鎮居民和新農合政策怎么辦?

  答:營口市城鄉居民醫療保險制度從2020年1月1日起正式施行,原城鎮居民醫保、原新農合政策執行至2019年12月31日。

  問2:哪些人可以參加城鄉居民醫療保險?

  答:原城鎮居民醫保參保人員、原新農合參保人員,以及非本地戶籍但持有我市居住證的人員及其18周歲以下的未成年子女,可以參加城鄉居民醫療保險。

  問3:參加城鄉居民醫保要哪些材料,在哪里參保,什么時候續保繳費?

  答:1.本地戶籍的居民持居民戶口薄、身份證,在戶籍所在地參保,非本地戶籍的居民持居住證在常住地社區(村)參保,在校學生由學校統一組織參保。

  2.在校學生續保繳費時間為每年的9月1日至10月31日,其他居民續保繳費時間為每年的11月1日至12月31日。

  問4:2020年城鄉居民醫保繳費多少錢?

  答:成年人繳費標準為310元,未成年人繳費標準為200元。城鄉醫療救助對象、建檔立卡貧困人口免費參保。

  問5:城鄉居民醫保與新農合相比,有什么更利民的地方?

  答:與新農合政策相比,城鄉居民醫保在藥品、診療和醫療服務設施項目目錄(簡稱“三個目錄”)、住院報銷、大病報銷、未成年人和學生意外保障、本市轉院等方面體現了惠民利民之處。

  問6:“三個目錄”惠民之處體現在哪里?

  答:新農合使用的“三個目錄”在一級、二級醫院,可報銷的藥品和項目為1260種,而城鄉居民醫保為2643種,醫保范圍內的藥品品種擴大了一倍以上,診療項目尤其是心臟支架、人工關節等高值耗材納入醫保支付范圍,可以大幅度增加農村居民的獲得感。

  問7:住院報銷的惠民之處又體現在哪里呢?

  答:住院報銷的惠民之處主要體現在報銷比例的提高上:一級、二級、三級醫療機構報銷比例分別為80%、75%、70%;三級甲等綜合醫療機構住院實行分段報銷,5000元以下報銷比例為60%,5000元以上報銷比例為70%。

  問8:那大病報銷的惠民之處呢?

  答:大病保險的惠民之處那就更多了,不但報銷比例有所提高,5萬以內的報銷比例為60%,每增加5萬元報銷比例增加5個百分點,最高報銷比例70%,而且報銷額度上不封頂。此外,城鄉低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群體和血液病患兒、惡性腫瘤患兒、苯丙酮尿癥患兒報銷比例直接為70%。

  舉個例子:按照上述3條惠民政策,蓋州參保人員劉某因患腦出血在蓋州中心醫院住院治療,花費總醫療費用11.33萬元,按照新農合“三個目錄”和城鄉居民醫保“三個目錄”分別核算進入報銷范圍的費用:新農合9.18萬元,城鄉居民醫保10.04萬;按照新農合和城鄉居民醫保報銷比例,報銷金額:新農合6.54萬元,城鄉居民醫保7.80萬。城鄉居民醫保比新農合多報1.26萬元!

  問9:未成年人和學生有哪些意外保障呢?

  答:未成年居民及在校學生(含大學生)意外傷害門診醫療、意外傷殘賠付、死亡賠付納入大病保險報銷范圍:

  (1)意外傷害門診醫療待遇:不設起付標準,報銷比例為80%,最高支付限額4000元;

  (2)意外傷殘賠付待遇:傷殘等級十級支付限額為2000元,傷殘等級每提高一級,支付限額相應提高2000元,最高支付限額2萬元;

  (3)死亡賠付待遇:2萬元。

  問10:在本市轉院方面,有什么規定?

  答:與新農合不同的是,2020年起參保人員在本市行政區域范圍內定點醫療機構之間轉院的,無需辦理轉院手續。

  問11:城鄉居民醫保還有其他哪些惠民政策?

  答:城鄉居民醫保在門診待遇(包括基本門診統籌待遇與門診規定病種待遇)、生育醫療待遇等方面的待遇標準有所提高,保障范圍有所擴大。

  來源:市醫保局

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